Lymfadenopatie - cervikální, axilární, retroperitoneální, mediastinální


Lymfadenopatie - toto zvýšení velikosti a změna tvaru nebo celá skupina lymfatických uzlin různého původu. Většina epizod lymfadenopatie je projevem základního pozadí onemocnění, ale bez kvalitních diagnostických opatření a úplný průběh léčby této patologie mohou být transformovány do jiných podmínkách, které ohrožují život a mají vážné komplikace.

Příčiny lymfadenopatií



Vzhledem k tomu, že se lymfatických uzlin, jako hlavní sběrač lymfatického systému, který funguje jako "ochránce" lidského těla z průniku a šíření různých infekčních agens, abnormální změny jeho struktura a dysfunkce ukazuje vývoj hmoty nebo omezeném zánět. Tedy, všechny druhy infekčních onemocnění dříve nebo později vyvolat změny v lymfatického systému, a to vytváří podmínky pro rozvoj zánětlivých příznaků ve struktuře lymfatických uzlin.

Bez ohledu na to, jaký druh nebo typ zánětlivé činidlo vstoupil do těla (napadení parazity, specifické patogeny infekce virové reprodukce a dokonce i hub), protože mechanismus zánětlivých změn ve struktuře lymfatických uzlin v těchto situacích stejné.
Lékaři jakéhokoliv speciality by měli být vědomi toho, že použití dlouhého průběhu antibiotické a antimykotické léčby může být provokatér z celková lymfadenopatie forem, označení, která nezávisle levelled po vysazení léku farmakologické následujících kategoriích: skupina antibakteriální peniciliny a cefalosporiny, chinidin derivátů.

Porážka viscerální skupiny lymfatických uzlin jsou často pozorovány u specifické kategorie pacientů, kteří trpí metastatickou formou rakoviny patologie.

Příznaky lymfadenopatií


Konkrétní forma lymfadenopatie se vyskytuje v různé míře intenzity a mohou mít konkrétní důsledky, v závislosti na individuální reaktivitě pacienta a přítomnosti pozadí onemocnění, což bylo příčinou výskytu lézí v lymfatických uzlinách.
Všimněte si, že v některých případech uzel jeden mízních léze (místní lymfadenopatie) může mít vážnější příznaky a živější než změny ve skupině mízních kolektorů (celková lymfadenopatie). Nejtěžší probíhá tak zvané reaktivní typ lymfatických uzlin, ve kterém je závažnost pacienta závisí na závažnosti intoxikace-zánětlivé syndromu.

Akutní období lymfadenopatie v této situaci, spolu s rozvojem příznaků, jako je například typ hektické horečky, těžká pocení, smenyayuschayasya horečka, místní bolesti a omezené zrudnutí kůže v zamýšleném místě lymfatické uzliny. Spojení hepatosplenomegalie znamená zhoršování pacienta. S kompletní absenci aplikovaných léčebných opatření, že v této situaci je fúze lymfatických uzlin tkáně a k rychlému šíření zánětlivé prvků průtoku krve, což vede k vývoji generalizované sepse.

Ve většině případů již primárním cílem vyšetření pacienta s nějakou formou lymfadenopatie zkušený odborník může identifikovat hlavní klinická kritéria posoudit přítomnost změn v lymfatických uzlinách.
Pro stanovení změn v hlavních skupin lymfatických uzlin pohmatem lékař stráví nejen postižených oblastí, ale i jiné části těla, kde je pravděpodobné, že mízní kolektory. Například, nastavení předběžnou diagnózu "tříselná lymfadenopatie" dost cvičení prohmatání a komprese třísla, zejména projekce tříselná kroužek, jako umístění skupin lymfatických uzlin spíše povrchní. Porážka viscerální skupiny lymfatických uzlin mohou být zobrazeny a nastaveny pouze používanými instrumentálních metod od diagnózy.

Za prvé, termín "lymfadenopatie" zahrnuje změnu velikosti lymfatické uzliny, které často mění směr zvyšujících možností, ale velikost jednotky posouzení by si měli uvědomit, že běžné parametry se může měnit v širokém rozmezí, v závislosti na umístění. Tak, normální velikost tříselné lymfatické uzliny být zvýšena pro krční skupina lymfatických uzlin.
V případě, že pacient nepříjemné bolesti vznikající při provádění komprese měkkých tkání v blízkosti lymfatických uzlin, je třeba předpokládat, zánětlivé povahy léze. Kromě toho, příznaky lymfadenopatie zánětlivého geneze je zarudnutí, zvýšená lokální zvýšení teploty a kůže a měkkých tkání se v lymfatických uzlin projekční oblasti.

Při diferenciální diagnostice onemocnění stejně důležité vyvolala vývoj lymfadenopatii, je definice konzistence, struktura lymfatických uzlin a jeho posuvnost vzhledem k okolní tkáně. To znamená, že přítomnost pacienta husté lymfatických uzlin nebo lymfatických konglomerátu zvýšení hustoty, skutečný pohmat, je pro to neoplastické procesu nebo přítomnost specifických zánětu (tuberculosis léze).
Také, že místo v postižených lymfatických uzlin, protože většina nemocí charakterizovaných omezenou zničení jedné ze skupin. Například zánětlivá onemocnění ústní dutiny, ve většině případů cervikální léze omezené skupiny lymfatických uzlin.

Vzhledem k tomu, že i stejné formuláře lymfadenopatie může dojít odlišně v každém jednotlivém případě v lékařské praxi, určitý algoritmus vyšetření pacientů, kteří trpí poruchami skupiny lymfatických uzlin. Tento screening se skládá ze specifických a obecných laboratorních metod (krevní testy pro detekci zánětlivých změn ve stanovení titru specifických markerů rakoviny) a různé záření zobrazovacích metod (standardní a kontrastní X-ray, ultrazvuk, počítačová tomografie).

Krční lymfadenopatie


Nejběžnější forma lymfatické uzliny jsou zánětlivé lymfadenopatie krční uzliny, což je více záležitost pediatrů, jako doprovázené, při závažných infekčních onemocnění v dětství. Lokalizované tyto zánětlivé změny jsou obvykle v ústech, nebo slinných žláz, a proto, blízkost krční lymfatických uzlin skupiny umožňují rychlé přístupové reaktivní lymfadenopatii. Tento typ lymfadenopatií zřídka vyžaduje specifickou terapii, a změny v lymfatických uzlinách nezávisle srovnal po odstranění příčiny nemoci.

Dospělé kategorie pacientů méně utrpení této patologie a přítomnost v nich změny uzlin krční lymfatických skupiny by měl převzít nádor geneze lymfadenopatii. V tomto ohledu, je primární ošetření pacienta s krční lymfadenopatie nezbytného pro provedení nástroje průzkumu nejen postižené oblasti, ale i jiné orgány a systémy tak, aby vyloučil malignity.
Porážka skupiny krčních lymfatických uzlin mohou být důležitým diagnostický a prognostický znak různých patologických stavů v těle. Tak, zvýšení posterior děložního hrdla, lymfatické uzliny doprovázené skupinou infekčních ložisek lokalizované v pokožce hlavy, jakož i toxoplazmózu a zarděnek. Infekční víčka a spojivky často doprovázeno rostoucí velikostí předních krčních lymfatických uzlin. Změna ve stávajících všech skupin lymfatických uzlin se musí předpokládat přítomnost lymfomem pacienta.

TBC infekce je charakterizována rychlé progresivní nárůst krčních lymfatických uzlin s následnou hnisání. Nadklyuchychnaya skupina lymfatických uzlin postižených a extrémně vzácný výskyt lymfadenopatie je třeba považovat za nevýhodné prognostický znak (metastatické léze lokalizace primárního nádoru ložisek v hrudní dutiny). Эpytrohlearnыy lymfatických uzlin postižených s sarkoidozních a sekundární syfilis Nárůst jednotek bilaterální symetrické. Jednostranné často doprovází jeho porážce infikované léze kůže horní končetiny.

Axilární lymfadenopatie


Lymfadenopatie axilárních lymfatických uzlinách ve většině případů je zánětlivé povahy. Vyprovokoval jeho vývoj hit nespecifické infekční agens přes poškozenou kůži s proudovým lymfy.
V situaci, kdy má pacient známky zvýšení velikosti nebo změna formy axilárních lymfatických uzlin s existujícím karcinomu prsu, mammologist ve své praxi používají termín "aksyllyarnaya lymfatických uzlin."
V poslední době, mezinárodní společenství Lékaři poznamenává stabilní progresi onemocnění axilární lymfadenopatie podobě u pacientů všech věkových kategorií, rasy a pohlaví. Nejdříve ze všeho dynamického rozvoje lymfadenopatie řádného antropogenního vlivu, nepříznivým vlivům prostředí, ve znění pozdějších předpisů smíšenou infekci. Prioritní skupiny mikroorganismů, které jsou častými původci zánětlivých změn v podpažní mízní uzliny skupin jsou pyogenní bakterie coccal kategorie.

Vzhledem k tomu, že skupina axilárních lymfatických uzlin nacházejících se a dobře přístupným povrchem pro operaci, aby se zabránilo komplikacím lymfadenopatie zánětlivé povahy, ve formě fúze tvorby lymfatických uzlin a známky sepse, ve většině případů, na chirurgickou léčbu axilární lymfadenopatií.
Operační pomoc v tomto případě je výmluvný a adekvátní sanace ložiska hnisavý zánět s následnou drenáží. Zvláštní pozornost by měla být věnována okamžitý přístup dostatečnou délku, což umožňuje zcela odstranit oblasti hnisavého tavení neporušené tuku. Při provozu se doporučuje pacient první dávka cefalosporin přímo změněny lymfatických uzlin a následně Exchange parenterální antibiotické terapii, který v této situaci je preventivní charakter.

Po operaci, léky by měly být použity k řešení základní onemocnění (famciklovir během virové infekce v dávce 025 mg 3x / den. Orálně, flukonazol v denní dávce 200 mg houbových lézí, lymfadenopatie toxoplazmózy Fansydar na 2 tablet 1 časových týdně ). Velký význam v období rekonvalescence by měla být dána stav imunity pacienta, a proto je hlavní terapií by měly být kombinovány s prostředkem imunomodulačním účinkem (Roncoleukin denní dávce 2 mg perorálně).

Lymfadenopatie mezihrudí


Mediastinální lymfadenopatie často doprovází těžký proud specifických forem plicního parenchymu lézí zánětlivého původu, z nichž nejčastější je patologie tuberkulózní lézí.
Všimněte si, že u většiny pacientů, kteří často trpí respiračními a virových onemocnění, bakteriální infekce oslozhnyayuschymysya přistoupení, tam lymfadenopatie plic, která má přechodné povahy. V tomto ohledu tato patologického stavu diagnostikována jen zřídka.


Častou příčinou mediastinální lymfadenopatie klasické verze je nádorových onemocnění struktury, které patří k určité oddělení mezihrudí. Bohužel, klinické projevy této formy lymfadenopatie se začínají objevovat v pozdním stadiu onemocnění jsou vyjádřeny ve vzhledu bolesti způsobené šířením nádoru substrátu struktury nervové tkáně. Často bolest sousedil s typickou vyzařující bolesti v pletence ramenního a horní polovině zad. Vzhled bolesti v průmětu kostí a měkkých tkání z libovolného místa, musí dát lékaře podle pacienta o vzhled vzdálených metastáz.

Kromě toho, typické klinické projevy mediastinální lymfadenopatie je kategorie takzvaných "kompresních symptomy, které se vyskytují, pokud jsou vyjádřeny zvýšení velikosti mediastina nádorů. Vzhledem k tomu, že v každém oddělení, kromě mediastinálních orgánů umístěných neurovaskulární svazek, stlačení velkých cév paprsek nevyhnutelně vyvolává vývoj hemodynamických poruch (žilní hypertenzi, narušení srdečního rytmu, bolesti hlavy a závratě vyjádřené sám, akrocyanózou a difuzní cyanózu kůže).

V situacích, kdy zvětšené mediastinální lymfatické uzliny poskytují kompresní tlak na průdušnice a bronchiální lumen, pacient začíná vykazovat příznaky, které naznačují, respirační poruchy (spastickou kašel, dušnost, zvýšení dušnost). Vzhled stížností pacienta na akt polykání je obtížné, konstantní pocit "v hrdle", svědčí o vlivu komprese na jícnu lymfadenopatií.
Maligní nádory mediastinální tvoří, jako je například Hodgkinova choroba a lymforetykulosarkoma doprovodu mediastinální vývojem lymfadenopatie, vyznačující se vývoj u člověka, nespecifické příznaky rakoviny (rychlým úbytkem hmotnosti, slabost a těžkou poklesu výkonu, pocení).

V situaci, kdy má pacient klinické příznaky, což ukazuje na přítomnost mediastinální lymfadenopatii, pro potvrzení diagnózy a určení příčiny tohoto syndromu je nutné metody inspekce paprsku pacienta, a pokud je to nutné ověřit diagnóza - vpichu metody biopsie videotorakoskopie.

Břišní lymfadenopatie


Tato forma lézí retroperitoneální lymfatických uzlin skupin jsou často patognomonické funkce k dispozici v nádorových lézích pacienta na různých místech z důvodu zvýšené detekce uzlu retroperitoneální lymfatických u pacientů, je základem pro důkladné prohlídce s použitím specifických diagnostických opatření.

Hlavními projevy retroperitoneální lymfadenopatie lymfatických uzlin jsou krátkodobé horečka, záchvaty intenzivní bolesti v břiše, s žádným jasným lokalizace, průjem. Nejvíce postiženy lymfatické uzliny na retroperitoneálních nádorových ložisek lokalizovaných v orgánech jakýchkoli trávicího ústrojí, ledvin a méně v nádorů varlat.
V některých situacích, retroperitoneální lymfadenopatie primární příznakem je intenzivní bolest v zádech v důsledku stlačeného nervových zakončení. Nejspolehlivější způsob, jak diagnostikovat tuto kategorii je lymfadenopatyy magnetická rezonance s použitím kontrastu.

Lymfadenopatie u dětí


V současné době u dětských případech lymfadenopatií značně v různých věkových skupinách pacientů s lymfatických uzlin před změnami byly více zánětlivých přírodě, ale v posledních deseti letech, není neobvyklé, lymfatické uzliny paraneoplastických procesy, které ve větší míře vysvětlit nepříznivých podmínkách.
Je nutné rozlišovat mezi těmito pojmy jako "infekční", který není ničím jiným než modifikovaných zánětlivých lymfatických uzlin, a "lymfadenopatie", což je meziprodukt spolehlivě diagnostikováno v době, kdy příčina zvětšených mízních uzlin (spála, infekční mononukleózy, Hodgkinova nemoc).

Všimněte si, že až dítě dosáhne věku 12 let je považována za nezralý lymfatický systém, i když začátek jejího vzniku podílely raného prenatálního období. Tato funkční nezralost struktur lymfatického systému vysvětluje vysokou frekvenci lymfadenopatií pozorované u pacientů dětského věku.
Na vyšetření, novorozené dítě identifikovat palpuyemyh lymfatické uzliny naznačuje nárůst, jak v této věkové období uzliny jsou obvykle nejsou k dispozici pohmat. V prvním roce života, je považována za rozhodující, protože v této době dochází k nárůstu v proudových velkých lymfatických uzlin na krku, děložního čípku a tříselných regiony. Za více dospělých kritérií správnou funkci lymfatického systému, který se vyskytuje u většiny zdravých dětí po třech letech se považuje za palpaci do tří skupin povrchových lymfatických uzlin.

Pokud vezmeme v úvahu strukturu эtyopatohenetycheskyh lymfadenopatie formuláře, které jsou více či méně často pozorované u dětských pacientů, vedoucí pozice obsazené imunitním reaktivní lymfadenopatií vznikající v různých infekčních chorob. Stejně tak se často u dětí věk období pozorovány lymfadenopatii, plynoucí ze stávajících chronické hyperplastickou onemocnění (imunodeficience) a systémový pojivové tkáně patologií. Naštěstí lymfadenopatie nádor specifické povaze tvoří ne více než 10% z celkového onemocnění, ale rychlé časnou diagnostiku tohoto typu změny je zásadní pro prognózu zotavení pacienta. Velmi zřídka Lymfadenopatie dětí sledovaných v závažných alergických reakcí a zamoření parazity.

Vývoj příznaků krční lymfadenopatie je typičtější pro děti s limfatyko hypoplastycheskym typu konstituci, a změní krční skupina lymfatická uzlina je vždy doprovázena vývojem zánětlivých změn v dutině ústní a zvýšit brzlík a slezinu. Proudové krční lymfadenopatie skupiny lymfatických uzlin, jsou často projevem zánětlivých změn dásní během kousací dětí. Aby bylo možné určit zdroj údajné chronické infekce, který přišel zánětlivé agentů v konkrétní regionální lymfatické uzliny, zvážit směr běžného proudu lymfatické tekutiny anatomické oblasti.

V situaci, kdy dítě po jednom měsíci života ustáleného celková lymfadenopatie, spojený s horečkou, ekzémem, kandidóza ústní převládající a chronický průjem musí převzít přítomnost pacienta AIDS.
Léze mízních uzlin paraneoplastické procesy mohou vyskytovat jako primárního nádoru lymfatického systému, nebo ve formě sekundárního metastáz. Maligní forma nádoru, lokalizované v lymfatickém systému, který je převládající v dětství, je lymfosarkom, který v první řadě ovlivňuje okruží, mediastinální lymfatické uzliny.

Léčba lymfadenopatií


Objem nutných a přiměřených patogenetických terapeutických opatření závisí na mnoha faktorech (věk pacienta, průvodními příznaky infekce, závažnosti pacientova skóre). Velice důležité při výběru léčby pacienta s lymfadenopatií je hlavní pozadí kvalitativní diagnóza onemocnění, která byla změna provokatér skupiny lymfatických uzlin. To znamená, že hlavní větev konzervativní léčby je empirická lymfadenopatie etiopatogenetických léčba.

Tak, když lymfadenopatie, doprovázený infekci tkáně lymfatických uzlin a okolní měkké tkáně, na základě etiologickým léčba bude z antibakteriálních látek. Za prvé, doba identifikace typ patogenů stanovením citlivost na určitou kategorii antibiotika tečkovité získaných biopsií lymfatických uzlin, by měly být upřednostňovány Cefalosporinová antibiotika (Medakson 1 milion IU 1 za den intramuskulárně) a fluorochinolony ( Levofloxacin 1 g intravenózně). Trvání léčby je určen individuální reaktivitě pacienta, a vyrovnávací rychlost normalizace klinické a základní kritéria zánětlivá reakce v krvi.

Kde lymfadenopatie je projevem systémového onemocnění specifické infekční povahy (tularemie, syfilis) schéma antibiotická léčba lék by měl být z velké části způsobeno tím, primárního onemocnění.
Vzhledem k tomu, že lymfatická tkáň vystavena rychlému šíření zánětlivých změn v jakékoli formě lymfadenopatií by měla dávat pozor na lokální léčbu této patologie (aplikace oteplování komprimuje, alkohol rastyrky). Použití manipulaci s daty v nádorové Genesis lymphadenopathy absolutně kontraindikované, protože vytvářejí podmínky pro šíření nádorových buněk. Jediný možný lokální způsob léčby znamená léčbu kůže přímo v místě postižené lymfatické uzliny použitím antiseptických ve formě mastí (aplikace masti Vishnevsky 2 krát denně). Ale nečekejte, že úplné uzdravení v izolovaných užití masti bez současné antibiotické terapie.

V případě, že pacient s omezeným lymfadenopatií potvrdila nádoru genezi změn v metodě biopsie lymfatických uzlin, doporučuje použití chemoterapie.
Při změně stávajícího lymfatické uzliny od pacienta obsahu hnisavých ukazuje použití chirurgické léčby lymfadenopatii prováděných na několika základních metod. Hlavním cílem chirurgické léčby je odstranění sekce lymfatické uzliny a instalace hnis drenáž pro vypouštění výtoku.

S cílem stimulovat vlastní obranné mechanismy organismu jako doplňková léčba se doporučuje použití imunomodulační činidla (Glutoxim 5 mg intramuskulárně po dobu 10 dnů).